Больничные из частной клиники хотят заверять в госполиклинике

Если у вас в клинике терапевт, ЛОР или невролог принимают работающих взрослых, вы знаете, зачем к вам идёт половина из них в понедельник утром: к врачу можно попасть сегодня, а в поликлинике по прикреплению через неделю, и больничный нужен сегодня же. Тринадцатого октября на заседании Комитета Совета Федерации по бюджету сенатор Артамонов предложил этот поток перенаправить: «Нам нужно обязательно ввести механизм согласования» — пациент с листком из частной клиники должен сходить в государственную поликлинику и там его подтвердить. Повод, который он привёл, — пациент, оформивший три листка подряд в разных частных клиниках. Мотив прозвучал тоже прямо: «Бюджетных средств нам не хватает».

Пока это предложение, высказанное на заседании, и ничего больше: ни законопроекта, ни поручения, ни ответа Минздрава или фонда. Но за ту же неделю произошли две вещи, которые с инициативой сенатора не связаны и при этом касаются именно вас: 15 октября вступил в силу приказ Минздрава с типовой программой обучения врачей экспертизе нетрудоспособности, а в планах проверок Социального фонда на 2026 год стоят частные клиники с конкретными датами. Разберём, что из этого действует уже сейчас, сколько стоит и что проверить у себя.

Что действует сегодня, а что только обсуждают

Правила выдачи больничных за последнюю неделю не изменились. Листок нетрудоспособности формирует медорганизация или ИП с лицензией на медицинскую деятельность, «включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности» (п. 2 Условий и порядка, утверждённых приказом Минздрава от 23.11.2021 № 1089н). Лечащий врач единолично формирует листок на срок до 15 календарных дней, продление дальше — только по решению врачебной комиссии (ч. 2 и 3 ст. 59 закона № 323-ФЗ, п. 20 и 21 приказа № 1089н). Листок подписывается усиленной квалифицированной подписью и врача, и клиники (ч. 3.2 ст. 59).

Форма собственности клиники в этих правилах не упоминается. Листок из частной клиники для фонда и работодателя ничем не отличается от листка из поликлиники, и подтверждать его где-либо ещё не требуется. Это стоит сказать пациентам, которые уже прочитали заголовки.

Теперь про то, что изменилось. С 15 октября действует приказ Минздрава от 16.09.2026 № 810н: типовая дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Экспертиза временной нетрудоспособности в профессиональной деятельности врача», 30 академических часов, очно с возможностью частично использовать дистанционные технологии, итоговая аттестация только очно. По сообщению Медвестника от 16 октября, относительно проекта из перечня специальностей исключили косметологию, физическую и реабилитационную медицину, ЛФК и спортивную медицину, неонатологию. Типовая программа не делает курс обязательным для каждого, кто выписывает больничные. Но по закону врачебную комиссию назначают «из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (ч. 3 ст. 59), и до сих пор вопрос «какое именно обучение» каждая клиника решала как умела. Теперь есть образец, и на проверке будут спрашивать документ именно по нему.

Инициатива сенатора на этом фоне выглядит так: действующий порядок уже требует лицензии, подписи, обученной комиссии и допускает проверку фонда. Согласование в госполиклинике добавило бы к этому очередь. Как это будут применять, если вообще будут, неизвестно, и что имеет смысл сделать до первых разъяснений, мы описали ниже. Но сначала про проверки, потому что они не гипотеза.

СФР уже ходит к частникам по плану

Право фонда проверять порядок выдачи, продления и оформления листков записано дважды: в ч. 7 ст. 59 закона № 323-ФЗ и в п. 8 ч. 1 ст. 4.2 закона № 255-ФЗ. Следующим пунктом там же, п. 9, стоит право «предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности».

Как это выглядит в жизни, видно по плану-графику отделения СФР по Карелии на 2026 год, утверждённому приказом от 20.11.2025 № 1008 и выложенному на сайте фонда. В плане 20 медорганизаций, у всех одинаковый предмет проверки: «соблюдение порядка выдачи (формирования), продления и оформления листков нетрудоспособности». Девять из двадцати — не государственные.

Государственным учреждениям в том же плане отведено по 10–15 дней, частным — по 1–3. Это не снисхождение, а объём: у частной клиники листков на порядок меньше, и проверяющий успевает поднять каждый. Аналогичные планы на 2026 год опубликованы отделениями по Алтайскому краю, Пермскому краю, ХМАО, Липецкой области, и в форме ХМАО есть отдельная графа «количество оформленных ЭЛН за проверяемый период». Если в вашем регионе такой план есть, вы в нём либо есть, либо нет, и узнать это можно за пять минут.

Что смотрят: медкарту по каждому листку, есть ли в ней осмотр и диагноз, обоснован ли срок, оформлено ли решение врачебной комиссии при продлении дольше 15 дней и кто в этой комиссии, стоят ли подписи, совпадают ли даты. Чем кончается: при листке, сформированном с нарушением порядка, фонд вправе потребовать с клиники сумму выплаченного пособия. В судах фонду приходится доказывать, что нарушение действительно лишило листок основания, а не свелось к опечатке: в споре, который разбирал КонсультантПлюс в обзоре практики, три инстанции отказали фонду, когда претензия состояла в ошибке в отчестве ребёнка. Это защищает от формализма, но не от выдачи листка без осмотра.

Про цену выдачи без осмотра напомнило 13 октября сообщение пресс-службы судов Башкортостана, его пересказали «Стерлеград» и АиФ-Уфа. Врач-оториноларинголог центральной районной больницы в Белебее оформил жителю другого города листки «без медицинского осмотра и при отсутствии признаков заболевания» за 15 тысяч рублей. Суд назначил штраф 500 тысяч рублей по ч. 3 ст. 290 УК РФ и на два года лишил права заниматься врачебной деятельностью, связанной с экспертизой временной нетрудоспособности. Это государственная больница, не частная клиника, и отвечал врач лично. Но именно такие истории и становятся аргументом «частников надо согласовывать», хотя в этой частника не было.

Сколько стоит для клиники право выдавать больничные

Считать здесь нужно две суммы: что вы тратите на право выдавать листки и что потеряете, если это право обесценится.

Расходы на право. Лицензия с работой «экспертиза временной нетрудоспособности» по каждому адресу, обучение членов врачебной комиссии по программе, которая теперь есть, УКЭП каждому врачу, который формирует листки, и подпись клиники, интеграция медицинской информационной системы с системой фонда. Для налогов это обычные расходы медицинской организации. Обучение по договору с образовательной организацией, имеющей лицензию, учитывается на ОСНО по пп. 23 п. 1 ст. 264 НК РФ с условиями п. 3 той же статьи: работник по трудовому договору, документы хранить не меньше четырёх лет. На УСН «Доходы минус расходы» это пп. 33 п. 1 ст. 346.16. Подписи и сопровождение МИС на ОСНО — прочие расходы (пп. 49 п. 1 ст. 264), на УСН с 2026 года перечень расходов открыт (пп. 45 п. 1 ст. 346.16). Про обучение за счёт клиники и что происходит с этими деньгами, когда врач уходит, подробнее в статье об обучении врача за счёт клиники.

Для нулевой ставки по налогу на прибыль экспертиза нетрудоспособности — не нагрузка, а плюс. В перечне видов медицинской деятельности к ст. 284.1 НК РФ, утверждённом постановлением Правительства от 10.11.2011 № 917, позиция «Экспертиза временной нетрудоспособности» есть, то есть доход от приёмов с выдачей листков идёт в те самые 90% медицинских доходов. Условия льготы целиком, включая штат из 15 человек и половину сертифицированного персонала, в статье о налоге на прибыль 0% для клиники.

С НДС то же самое. Перечень к пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ, утверждённый постановлением № 132, освобождает услуги по диагностике, профилактике и лечению в рамках амбулаторно-поликлинической помощи «включая проведение медицинской экспертизы». Экспертиза нетрудоспособности — медицинская экспертиза по ст. 58 закона № 323-ФЗ, и отдельно облагать её не нужно, пока она часть приёма. Отдельного письма Минфина именно про больничные нет, опираемся на текст перечня. Это ещё один довод не выделять «оформление листка» в отдельную платную позицию: такая строка и для НДС выглядит как услуга вне перечня, и для Росздравнадзора как торговля листками.

Теперь вторая сумма. Возьмём модельную многопрофильную клинику: терапевт, ЛОР и невролог вместе дают 1 200 приёмов в месяц по средней цене 2 200 ₽, это 2,64 млн ₽ выручки. По внутренней статистике таких клиник примерно каждый третий приём работающего взрослого заканчивается листком нетрудоспособности. Если «согласование в госполиклинике» введут, пациенту всё равно придётся идти в поликлинику по прикреплению, и главный повод платить вам 2 200 ₽ исчезает.

Это не прогноз, это цена вопроса, которую стоит знать до того, как инициатива превратится во что-то. Треть выручки терапевтического направления держится на одном документе, который клиника имеет право выдавать. Защищать это право дешевле, чем искать ему замену.

Что проверить у себя до конца месяца

1. Лицензию по каждому адресу. Работа «экспертиза временной нетрудоспособности» должна быть в приложении к лицензии именно того филиала, где ведут приём. Нет — листки там формировать нельзя, пациента направляют в филиал, где она есть (п. 24 приказа № 1089н).
2. Состав врачебной комиссии и документы об обучении. Приказ о комиссии, у каждого члена — удостоверение о повышении квалификации по экспертизе нетрудоспособности. Теперь есть типовая программа по приказу № 810н, и следующее обучение имеет смысл заказывать по ней.
3. Листки дольше 15 дней. Выборочно по трём месяцам: есть ли протокол комиссии на каждое продление, совпадают ли даты с медкартой. Это первое, что проверяет фонд, и первое, что ломается, когда врач продлевает «по телефону».
4. Медкарты по листкам «в день обращения». Пациент, который пришёл за больничным и ушёл через десять минут, должен иметь в карте осмотр, жалобы, диагноз и обоснование срока. Нет осмотра — это не опечатка, это основание для иска фонда и повод для ч. 3 ст. 290 УК РФ лично врачу.
5. Прайс и договор с пациентом. Строки «оформление больничного листа» в прайсе быть не должно; экспертиза входит в приём, так и пишите.
6. План проверок своего отделения СФР. Файл лежит на сайте фонда в разделе регионального отделения. Если вы в плане на ноябрь, у вас есть время привести в порядок пункты 2–4, а не объяснять проверяющему, почему комиссия заседала без протокола.
7. Кадры по формальным признакам. Трудовые договоры, допсоглашения о работе в комиссии, аккредитация специалистов. Как собрать этот участок до проверки, в чек-листе кадрового аудита клиники.

И отдельно про самозанятых врачей: больничный может сформировать только лечащий врач медорганизации с лицензией, врач на НПД не имеет ни лицензии, ни права подписи от имени клиники. Если в вашей клинике листки «выдаёт» специалист по гражданско-правовому договору, у фонда и Росздравнадзора будут вопросы раньше, чем у налоговой; о цене такой экономии в статье о самозанятых в клинике.

Что грозит, если отложить

Три риска, в порядке вероятности.

Проверка СФР по плану и иск о возмещении. По каждому листку, сформированному с нарушением, фонд вправе взыскать выплаченное пособие (п. 9 ч. 1 ст. 4.2 закона № 255-ФЗ). У пациента со средней по стране зарплатой пособие за две недели — порядка 30–40 тысяч рублей, и два десятка спорных листков за год дают сумму, сопоставимую с месячной выручкой врача. Защита в суде есть, но она требует, чтобы в карте был осмотр, а в протоколе комиссии — подписи.

Лицензионное нарушение. Соблюдение порядков проведения медицинских экспертиз — лицензионное требование (п. 5 Положения, утверждённого постановлением № 852). Систематические нарушения порядка выдачи листков Росздравнадзор квалифицирует как нарушение лицензионных требований, а это уже разговор не о деньгах за пособие, а о приостановке работы.

Персональная ответственность врача. Белебей показал цену: штраф 500 тысяч и два года без права заниматься экспертизой за один листок без осмотра. Для клиники это потерянный специалист и репутация, для врача — судимость.

Инициатива сенатора может остаться в стенограмме комитета, а может через год вернуться поправкой в закон. В обоих случаях у клиники, где лицензия, комиссия и медкарты в порядке, аргументов больше: и перед фондом, и перед пациентом, который спросит, зачем ему идти ещё куда-то. Разложить участок больничных по документам, проверить расходы на обучение и подписи и убедиться, что экспертиза правильно сидит в доле медицинских доходов для нулевой ставки, — часть бухгалтерского обслуживания клиник, и в октябре мы начинаем с этого участка.

Ставки и нормы в статье проверены по состоянию на 18 октября 2026 года: предложение сенатора А. Артамонова на заседании Комитета Совета Федерации по бюджету и финансовым рынкам 13.10.2026 — по публикациям Медвестника от 13.10.2026 и «Коммерсанта» от 14.10.2026 (статус — предложение, законопроекта и поручений нет); приказ Минздрава России от 16.09.2026 № 810н (типовая программа повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности, 30 академических часов, в силе с 15.10.2026 по сообщению Медвестника от 16.10.2026); ч. 2, 3, 3.2 и 7 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. 8 и 9 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ; п. 2, 20, 21 и 24 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, утверждённых приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н; перечень работ и п. 5 Положения о лицензировании, утверждённого постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852; план-график проверок медицинских организаций ОСФР по Республике Карелия на 2026 год (приказ от 20.11.2025 № 1008, сайт sfr.gov.ru); приговор по делу врача ЦРБ г. Белебея — по сообщению Объединённой пресс-службы судов Республики Башкортостан от 13.10.2026 в пересказе «Стерлеграда» и АиФ-Уфа (ч. 3 ст. 290 УК РФ, штраф 500 000 ₽, лишение права на 2 года); постановление Правительства РФ от 10.11.2011 № 917 (перечень к ст. 284.1 НК РФ, позиция «Экспертиза временной нетрудоспособности»); постановление Правительства РФ от 20.02.2001 № 132 (перечень к пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ, п. 1 «включая проведение медицинской экспертизы»); пп. 23 и 49 п. 1 и п. 3 ст. 264, пп. 33 и 45 п. 1 ст. 346.16, ст. 284.1 НК РФ. Пример с модельной клиникой — расчётный, доля приёмов с выдачей листка взята как допущение. Судебная практика по искам фонда — по обзору КонсультантПлюс, номер дела в статье не приводится.