Нецелевое использование ОМС: 74 млн с клиники за иногородних

Коротко о главном

30 июля 2026 года Верховный суд поддержал Московский городской фонд ОМС в споре с частной клиникой репродуктивной медицины (дело № А40-166489/2024). Взыскано 45,3 млн ₽ нецелевых средств, 4,5 млн ₽ штрафа и 24,6 млн ₽ неустойки — всего около 74,4 млн ₽.
Претензия не в том, что помощь не оказана или оказана плохо. Клиника лечила пациентов, застрахованных в 22 других регионах, но оплатила эти случаи из средств территориальной программы Москвы вместо межтерриториальных расчётов.
Санкция установлена ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ: возврат всей суммы в течение 10 рабочих дней со дня требования фонда, штраф 10% от суммы нецелевого использования и пени 1/300 ставки рефинансирования за каждый день просрочки.
Проверка охватила период 2020–2021 годов и проводилась в 2022 году, а деньги взысканы в 2026-м. Пени начисляются всё это время — именно поэтому неустойка (24,6 млн ₽) вышла больше половины основной суммы.
Есть и налоговое последствие, о котором почти не пишут: средства ОМС не облагаются налогом только как целевое финансирование и только при раздельном учёте (пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ). Средства целевого финансирования, использованные не по назначению, включаются во внереализационные доходы (п. 14 ст. 250 НК РФ).

30 июля 2026 года Верховный суд поставил точку в споре Московского городского фонда ОМС с частной клиникой репродуктивной медицины: с клиники взыскано 45,3 млн ₽ средств, использованных не по целевому назначению, 4,5 млн ₽ штрафа и 24,6 млн ₽ неустойки — около 74,4 млн ₽ (дело № А40-166489/2024). Претензия при этом не касается качества помощи: клиника лечила пациентов, застрахованных в 22 других регионах, но провела эти случаи по территориальной программе Москвы вместо межтерриториальных расчётов. Для любой частной клиники, работающей в ОМС, это самый недооценённый риск: ошибка не в медицине и не в бухгалтерии, а в маршруте счёта.

Что именно произошло

Проверка Московского городского фонда прошла в феврале — марте 2022 года и охватила средства 2020–2021 годов. Судебное разбирательство заняло ещё несколько лет и закончилось в пользу фонда.

Смысл нарушения: клиника оказала медицинскую помощь людям с полисами других субъектов Российской Федерации и оплатила эту помощь из средств, доведённых до неё по территориальной программе Москвы. Между тем такие случаи финансируются иначе — через межтерриториальные расчёты. Деньги на иногородних пациентов приходят не из бюджета московского фонда, а из фондов тех регионов, где пациенты застрахованы.

Формально это использование средств не по целевому назначению, и последствия для него прописаны прямо.

Санкция: три платежа вместо одного

Часть 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ устроена так:

Что платит клиника	Основание	Как считается
Возврат нецелевых средств	ч. 9 ст. 39 № 326-ФЗ	Вся сумма, в течение 10 рабочих дней со дня требования фонда
Штраф	ч. 9 ст. 39 № 326-ФЗ	10% от суммы нецелевого использования
Пени	ч. 9 ст. 39 № 326-ФЗ	1/300 ставки рефинансирования за каждый день просрочки

Ставка рефинансирования берётся действующая на день предъявления санкций. С 24 июля 2026 года ключевая ставка — 14% годовых, значит один день просрочки стоит 14% / 300 = 0,0467% от суммы.

Проверим на масштабе дела: 45 300 000 × 0,0467% ≈ 21 150 ₽ в день, около 634 000 ₽ в месяц, порядка 7,7 млн ₽ в год. Отсюда и неустойка в 24,6 млн ₽ — она набежала за годы спора. Это принципиальный момент: судиться по нецелевому расходованию дорого само по себе, потому что счётчик не останавливается на время разбирательства. Решение «вернём, если проиграем» экономически хуже, чем оно кажется в начале.

Дополнение от 6 октября 2026 года. Верховный суд закрыл лазейку, на которую надеялись многие клиники: «найдут нецелевое — вернём на счёт ОМС сами, и санкций не будет». Определением от 01.06.2026 № 310-ЭС25-14588 по делу № А83-22270/2022 Судебная коллегия по экономическим спорам отменила решения трёх инстанций в пользу крымского ООО «Центр лазерной микрохирургии глаза». Клиника восстановила остаток средств ОМС в учёте уже во время проверки ТФОМС и просила признать акт недействительным; суды с ней согласились, а ВС — нет: «последующее восстановление денежных средств, осуществленное после окончания отчетных периодов (в ходе проведения проверки), не свидетельствует об отсутствии оснований для привлечения к ответственности», которая «наступает за сам факт нецелевого использования средств». Коллегия сослалась на п. 5 Обзора практики по ОМС, утверждённого Президиумом ВС 27.11.2024. Практический вывод: возврат денег на счёт ОМС до акта проверки не отменяет ни штрафа 10%, ни пеней. Единственная работающая защита — не допускать нецелевых списаний, то есть раздельный учёт, настроенный до оплаты, а не ревизия после.

Почему иногородний пациент — отдельная история

Базовая программа ОМС действует на всей территории страны, и отказать пациенту из-за «чужого» полиса нельзя. Но финансовый маршрут у такого случая другой:

Параметр	Пациент вашего региона	Пациент другого региона
Кому предъявляется счёт	Страховой медорганизации, где застрахован пациент	Территориальному фонду по месту оказания помощи
Источник денег	Территориальная программа вашего субъекта	Межтерриториальные расчёты: фонд по месту страхования возмещает фонду по месту оказания
Какие тарифы применяются	Тарифы территориальной программы	Тарифы и объёмы базовой программы ОМС
Куда попадает случай	Реестр счетов по территориальной программе	Отдельный реестр межтерриториальных случаев

Порядок описан в Правилах обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н (действуют с 9 сентября 2025 года). Ошибка возникает буднично: администратор заводит пациента в общий поток, потому что «полис же действующий», и случай уходит в тот же реестр, что и остальные. Ни врач, ни бухгалтер это не видят — расхождение всплывает только на проверке фонда, через год-два.

Для клиник с федеральным потоком пациентов — репродуктивная медицина, онкология, сложная диагностика, реабилитация — доля иногородних случаев может измеряться десятками процентов. Умножьте на два-три года до проверки, и вы получите порядок сумм из этого дела.

Налоговый хвост, о котором не пишут

Возврат в фонд — не единственное последствие. Средства ОМС для медорганизации это целевое финансирование: они не учитываются при определении налоговой базы по пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ. Но у этой нормы два условия.

Первое: раздельный учёт обязателен. При отсутствии раздельного учёта доходов и расходов, полученных в рамках целевого финансирования, такие средства подлежат налогообложению с даты их получения. Не «с момента претензии фонда», а с даты получения — то есть задним числом за весь период. Как строить раздельный учёт по потокам ОМС, ДМС и платных услуг, разобрано в статье «Раздельный учёт ОМС, ДМС и платных услуг в клинике».

Второе: нецелевое использование выводит средства из-под льготы. Пункт 14 ст. 250 НК РФ прямо относит к внереализационным доходам имущество и денежные средства, полученные в рамках целевого финансирования и использованные не по целевому назначению. Исключение сделано для бюджетных средств — по ним применяется бюджетное законодательство, — но средства, которые медорганизация получает в системе ОМС по договору, в эту категорию не попадают.

Практический вывод: акт фонда о нецелевом расходовании — это не только требование вернуть деньги, но и повод для налоговой посмотреть на ту же сумму под своим углом. Для клиники, применяющей ставку налога на прибыль 0% по ст. 284.1 НК РФ, добавляется третий слой риска: внереализационный доход попадает в знаменатель при расчёте доли медицинских доходов, а условие «не менее 90%» проверяется по итогам года целиком. Механика доли и цена её потери — в статье «Налог на прибыль 0% для медклиники».

Что суды чаще всего признают нецелевым

Дело с иногородними пациентами — не единичный сюжет, а один из типовых. Практика последних лет устойчиво относит к нецелевому расходованию:

оплату из средств ОМС медицинской помощи, не входящей в территориальную программу;
зарплату персонала, чьи функции не связаны с оказанием помощи в рамках территориальной программы;
закупку оборудования дороже установленного лимита за счёт средств ОМС;
оплату услуг и работ, не относящихся к структуре тарифа на оплату медицинской помощи;
расходы на подразделения, финансируемые из других источников.

Общий знаменатель: средства ОМС можно тратить только на то, что входит в структуру тарифа и в территориальную программу. Всё остальное — даже если потрачено разумно и на пользу пациентам — квалифицируется как нецелевое.

Что грозит, если не разбираться

Взыскание за прошлые периоды. Проверка приходит с лагом, и к моменту требования сумма уже обросла пенями за годы.
Штраф 10% сверх возврата. Он не уменьшается фактом добровольного возврата после составления акта.
Налоговая переквалификация. Нецелевая сумма может стать внереализационным доходом со всеми последствиями по налогу на прибыль.
Риск для ставки 0%. Дополнительный доход размывает долю медицинских доходов и может стоить льготы за весь год.
Вопрос о продолжении работы в ОМС. Систематические нарушения — аргумент фонда при формировании объёмов на следующий год.

Чек-лист: проверьте у себя за час

Выгрузите реестры счетов за последние 12 месяцев и отфильтруйте пациентов по региону выдачи полиса. Всё, что не ваш субъект, должно идти отдельным потоком.
Сверьте, куда фактически предъявлялись эти случаи — в страховую медорганизацию или в территориальный фонд.
Проверьте, по каким тарифам они оплачены: по базовой или по территориальной программе.
Убедитесь, что в регистратуре есть письменный порядок действий при обращении пациента с полисом другого региона, и что он не сводится к «оформляем как обычно».
Проверьте раздельный учёт: обособлены ли доходы и расходы по ОМС от ДМС и платных услуг на уровне регистров, а не только в отчётности.
Если вы только планируете войти в ОМС — учтите этот риск заранее. Срок подачи документов на 2027 год и налоговые последствия решения разобраны в статье «Клиника в ОМС с 2027 года».

Проверка своими силами закрывает большую часть вопросов, но если поток иногородних пациентов заметный, а раздельный учёт строился «по ходу дела», разумнее посмотреть на регистры со стороны. Мы делаем это в рамках услуги «Раздельный учёт ОМС, ДМС и платных услуг»: сверяем потоки, тарифы и маршруты счетов до того, как их сверит фонд.

Ставки и нормы в статье проверены по состоянию на 6 августа 2026 года (дополнение от 6 октября 2026 года — по тексту определения ВС РФ от 01.06.2026 № 310-ЭС25-14588): санкции за нецелевое использование средств ОМС — ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; порядок межтерриториальных расчётов — Правила ОМС, приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н; целевое финансирование и раздельный учёт — пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ; нецелевое использование целевого финансирования — п. 14 ст. 250 НК РФ; ключевая ставка 14% годовых — решение Банка России от 24.07.2026. Реквизиты и суммы по делу № А40-166489/2024 приведены по сообщениям отраслевой прессы от 4 августа 2026 года; полный текст определения на дату публикации в открытых базах не размещён.

Оксана Шатунова

Налоговый консультант · профессиональный бухгалтер · 30 лет опыта

Опубликовано: 6 августа 2026 г.

Актуально на 6 августа 2026

Вопросы по теме

Мы обязаны лечить пациента с полисом другого региона?

Да. Базовая программа ОМС действует на всей территории России, и отказать человеку из-за того, что полис выдан в другом субъекте, медорганизация не вправе. Вопрос не в том, лечить или нет, а в том, из каких средств этот случай оплачивается и в какой реестр счетов он попадает.

Чем межтерриториальный случай отличается технически?

Обычный случай по вашему региону вы предъявляете страховой медицинской организации, в которой застрахован пациент. Межтерриториальный случай предъявляется территориальному фонду по месту оказания помощи, а он уже возмещает расходы из фонда по месту страхования пациента. Объёмы и тарифы применяются по базовой программе ОМС, а не по территориальной программе вашего субъекта. Порядок описан в Правилах ОМС, утверждённых приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н.

Если ошибка выявлена, можно вернуть деньги и на этом закончить?

Возврат — обязательное условие, но он не отменяет штраф в 10%. Практика при этом различает ситуации: если организация восстановила средства до окончания проверки и составления акта, шансы оспорить санкции выше. Если после — фонд взыскивает и возврат, и штраф, и пени. Отдельно можно просить суд снизить неустойку по ст. 333 ГК РФ; в спорах с фондами это иногда срабатывает.

Пени считаются от даты нарушения или от даты требования?

Пени начисляются за каждый день просрочки возврата, а ставка берётся действующая на день предъявления санкций. Отсюда и эффект, который виден в этом деле: спор шёл несколько лет, а счётчик работал. При ключевой ставке 14% годовых, действующей с 24 июля 2026 года, каждый миллион нецелевых средств добавляет примерно 467 ₽ в день.

Как нецелевое использование ОМС отражается на налогах клиники?

Средства ОМС для медорганизации — это целевое финансирование: они не учитываются в доходах по пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ, но только при условии раздельного учёта. Без раздельного учёта такие средства облагаются с даты получения. А средства целевого финансирования, использованные не по назначению, п. 14 ст. 250 НК РФ относит к внереализационным доходам. То есть у признанной нецелевой суммы может быть второй счёт — налоговый, помимо возврата в фонд.

Влияет ли всё это на льготу по налогу на прибыль 0%?

На саму долю 90% медицинских доходов средства ОМС не влияют — доля считается по доходам, учитываемым при определении налоговой базы, а целевое финансирование в неё не входит. Но если сумма переквалифицирована во внереализационный доход, она попадает в знаменатель и долю размывает. Для клиники, у которой доля близка к порогу, это дополнительный риск потери ставки 0% за весь год.