Нецелевое использование ОМС: 74 млн с клиники за иногородних
30 июля 2026 года Верховный суд поставил точку в споре Московского городского фонда ОМС с частной клиникой репродуктивной медицины: с клиники взыскано 45,3 млн ₽ средств, использованных не по целевому назначению, 4,5 млн ₽ штрафа и 24,6 млн ₽ неустойки — около 74,4 млн ₽ (дело № А40-166489/2024). Претензия при этом не касается качества помощи: клиника лечила пациентов, застрахованных в 22 других регионах, но провела эти случаи по территориальной программе Москвы вместо межтерриториальных расчётов. Для любой частной клиники, работающей в ОМС, это самый недооценённый риск: ошибка не в медицине и не в бухгалтерии, а в маршруте счёта.
Что именно произошло
Проверка Московского городского фонда прошла в феврале — марте 2022 года и охватила средства 2020–2021 годов. Судебное разбирательство заняло ещё несколько лет и закончилось в пользу фонда.
Смысл нарушения: клиника оказала медицинскую помощь людям с полисами других субъектов Российской Федерации и оплатила эту помощь из средств, доведённых до неё по территориальной программе Москвы. Между тем такие случаи финансируются иначе — через межтерриториальные расчёты. Деньги на иногородних пациентов приходят не из бюджета московского фонда, а из фондов тех регионов, где пациенты застрахованы.
Формально это использование средств не по целевому назначению, и последствия для него прописаны прямо.
Санкция: три платежа вместо одного
Часть 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ устроена так:
| Что платит клиника | Основание | Как считается |
|---|---|---|
| Возврат нецелевых средств | ч. 9 ст. 39 № 326-ФЗ | Вся сумма, в течение 10 рабочих дней со дня требования фонда |
| Штраф | ч. 9 ст. 39 № 326-ФЗ | 10% от суммы нецелевого использования |
| Пени | ч. 9 ст. 39 № 326-ФЗ | 1/300 ставки рефинансирования за каждый день просрочки |
Ставка рефинансирования берётся действующая на день предъявления санкций. С 24 июля 2026 года ключевая ставка — 14% годовых, значит один день просрочки стоит 14% / 300 = 0,0467% от суммы.
Проверим на масштабе дела: 45 300 000 × 0,0467% ≈ 21 150 ₽ в день, около 634 000 ₽ в месяц, порядка 7,7 млн ₽ в год. Отсюда и неустойка в 24,6 млн ₽ — она набежала за годы спора. Это принципиальный момент: судиться по нецелевому расходованию дорого само по себе, потому что счётчик не останавливается на время разбирательства. Решение «вернём, если проиграем» экономически хуже, чем оно кажется в начале.
Почему иногородний пациент — отдельная история
Базовая программа ОМС действует на всей территории страны, и отказать пациенту из-за «чужого» полиса нельзя. Но финансовый маршрут у такого случая другой:
| Параметр | Пациент вашего региона | Пациент другого региона |
|---|---|---|
| Кому предъявляется счёт | Страховой медорганизации, где застрахован пациент | Территориальному фонду по месту оказания помощи |
| Источник денег | Территориальная программа вашего субъекта | Межтерриториальные расчёты: фонд по месту страхования возмещает фонду по месту оказания |
| Какие тарифы применяются | Тарифы территориальной программы | Тарифы и объёмы базовой программы ОМС |
| Куда попадает случай | Реестр счетов по территориальной программе | Отдельный реестр межтерриториальных случаев |
Порядок описан в Правилах обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н (действуют с 9 сентября 2025 года). Ошибка возникает буднично: администратор заводит пациента в общий поток, потому что «полис же действующий», и случай уходит в тот же реестр, что и остальные. Ни врач, ни бухгалтер это не видят — расхождение всплывает только на проверке фонда, через год-два.
Для клиник с федеральным потоком пациентов — репродуктивная медицина, онкология, сложная диагностика, реабилитация — доля иногородних случаев может измеряться десятками процентов. Умножьте на два-три года до проверки, и вы получите порядок сумм из этого дела.
Налоговый хвост, о котором не пишут
Возврат в фонд — не единственное последствие. Средства ОМС для медорганизации это целевое финансирование: они не учитываются при определении налоговой базы по пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ. Но у этой нормы два условия.
Первое: раздельный учёт обязателен. При отсутствии раздельного учёта доходов и расходов, полученных в рамках целевого финансирования, такие средства подлежат налогообложению с даты их получения. Не «с момента претензии фонда», а с даты получения — то есть задним числом за весь период. Как строить раздельный учёт по потокам ОМС, ДМС и платных услуг, разобрано в статье «Раздельный учёт ОМС, ДМС и платных услуг в клинике».
Второе: нецелевое использование выводит средства из-под льготы. Пункт 14 ст. 250 НК РФ прямо относит к внереализационным доходам имущество и денежные средства, полученные в рамках целевого финансирования и использованные не по целевому назначению. Исключение сделано для бюджетных средств — по ним применяется бюджетное законодательство, — но средства, которые медорганизация получает в системе ОМС по договору, в эту категорию не попадают.
Практический вывод: акт фонда о нецелевом расходовании — это не только требование вернуть деньги, но и повод для налоговой посмотреть на ту же сумму под своим углом. Для клиники, применяющей ставку налога на прибыль 0% по ст. 284.1 НК РФ, добавляется третий слой риска: внереализационный доход попадает в знаменатель при расчёте доли медицинских доходов, а условие «не менее 90%» проверяется по итогам года целиком. Механика доли и цена её потери — в статье «Налог на прибыль 0% для медклиники».
Что суды чаще всего признают нецелевым
Дело с иногородними пациентами — не единичный сюжет, а один из типовых. Практика последних лет устойчиво относит к нецелевому расходованию:
- оплату из средств ОМС медицинской помощи, не входящей в территориальную программу;
- зарплату персонала, чьи функции не связаны с оказанием помощи в рамках территориальной программы;
- закупку оборудования дороже установленного лимита за счёт средств ОМС;
- оплату услуг и работ, не относящихся к структуре тарифа на оплату медицинской помощи;
- расходы на подразделения, финансируемые из других источников.
Общий знаменатель: средства ОМС можно тратить только на то, что входит в структуру тарифа и в территориальную программу. Всё остальное — даже если потрачено разумно и на пользу пациентам — квалифицируется как нецелевое.
Что грозит, если не разбираться
- Взыскание за прошлые периоды. Проверка приходит с лагом, и к моменту требования сумма уже обросла пенями за годы.
- Штраф 10% сверх возврата. Он не уменьшается фактом добровольного возврата после составления акта.
- Налоговая переквалификация. Нецелевая сумма может стать внереализационным доходом со всеми последствиями по налогу на прибыль.
- Риск для ставки 0%. Дополнительный доход размывает долю медицинских доходов и может стоить льготы за весь год.
- Вопрос о продолжении работы в ОМС. Систематические нарушения — аргумент фонда при формировании объёмов на следующий год.
Чек-лист: проверьте у себя за час
- Выгрузите реестры счетов за последние 12 месяцев и отфильтруйте пациентов по региону выдачи полиса. Всё, что не ваш субъект, должно идти отдельным потоком.
- Сверьте, куда фактически предъявлялись эти случаи — в страховую медорганизацию или в территориальный фонд.
- Проверьте, по каким тарифам они оплачены: по базовой или по территориальной программе.
- Убедитесь, что в регистратуре есть письменный порядок действий при обращении пациента с полисом другого региона, и что он не сводится к «оформляем как обычно».
- Проверьте раздельный учёт: обособлены ли доходы и расходы по ОМС от ДМС и платных услуг на уровне регистров, а не только в отчётности.
- Если вы только планируете войти в ОМС — учтите этот риск заранее. Срок подачи документов на 2027 год и налоговые последствия решения разобраны в статье «Клиника в ОМС с 2027 года».
Проверка своими силами закрывает большую часть вопросов, но если поток иногородних пациентов заметный, а раздельный учёт строился «по ходу дела», разумнее посмотреть на регистры со стороны. Мы делаем это в рамках услуги «Раздельный учёт ОМС, ДМС и платных услуг»: сверяем потоки, тарифы и маршруты счетов до того, как их сверит фонд.
Ставки и нормы в статье проверены по состоянию на 6 августа 2026 года: санкции за нецелевое использование средств ОМС — ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ; порядок межтерриториальных расчётов — Правила ОМС, приказ Минздрава России от 21.08.2025 № 496н; целевое финансирование и раздельный учёт — пп. 14 п. 1 ст. 251 НК РФ; нецелевое использование целевого финансирования — п. 14 ст. 250 НК РФ; ключевая ставка 14% годовых — решение Банка России от 24.07.2026. Реквизиты и суммы по делу № А40-166489/2024 приведены по сообщениям отраслевой прессы от 4 августа 2026 года; полный текст определения на дату публикации в открытых базах не размещён.
