Оксана Шатунова
Внеплановая проверка приходит не после жалобы пациентки, а после выгрузки из системы мониторинга лекарств: клиника получила и вывела из оборота препарат, который применяют только для одной процедуры, а этой процедуры в лицензии нет. Дальше инспектор открывает журнал учёта, видит 25 списаний, просит 25 медкарт и получает 14. Разрыв в 11 карт — это не только лицензионное нарушение. Это 11 расходов без документа, выручка без освобождения от НДС и дыра в доле 90% для ставки 0%. Штраф по КоАП малому предприятию выходит символическим, налоговый хвост — нет.
Что произошло в Мегионе
9 октября «Медицинская Россия» рассказала о клинике «Мой доктор» в Мегионе, которой управляет ООО «Югра-Трейд». Цитируем по посту, первоисточник (судебный акт) в открытом доступе мы не нашли, поэтому статью КоАП и название суда не называем. Разбирательство «началось после того, как система отслеживания лекарств выявила, что медцентр получает и хранит у себя препараты для прерывания беременности без соответствующей лицензии». Лицензия на амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь у клиники была, но «она не давала права делать аборты».
Дальше в посте список, который стоит перечитать любому владельцу клиники. «В журнале учёта препарат был списан на 25 пациенток, но медицинские карты с подтверждением медикаментозного аборта клиника предоставила только на 14 женщин». Просроченные лекарства «лежали в одном сейфе с теми, у которых срок годности еще не истек». Не соблюдалась «неделя тишины», не проводились консультации психолога, кабинет недоукомплектован. Компания «вину признала и просила смягчить наказание, поскольку организация относится к малому бизнесу». Суд назначил штраф 4 000 ₽. Пост прочитали почти 8 тысяч человек.
Случай не единичный. В Омске 11 августа 2026 года «Коммерческие вести» описали дело клиники репродуктивного здоровья: Росздравнадзор пришёл с внеплановым визитом в июне, клиника «несвоевременно передавала в систему мониторинга движения лекарственных препаратов» сведения о выводе из оборота мифепристона, арбитражный суд оштрафовал по ч. 3 и 4 ст. 14.1 КоАП на те же 4 000 ₽ — микропредприятие, впервые, нарушения устранены. В Ростове-на-Дону клинику проверили «по индикатору риска: система маркировки зафиксировала вывод из оборота нескольких упаковок препаратов для медикаментозного прерывания беременности», в лицензии разрешения на услугу не было, штраф 20 000 ₽ по ч. 2 ст. 14.1.
Три региона, один сценарий: не жалоба, а данные.
Почему МДЛП стала инструментом проверки
С 1 июля 2020 года все участники оборота вносят в систему мониторинга сведения обо всех операциях с препаратами (п. 1.1 постановления Правительства от 14.12.2018 № 1556). Клиника получает упаковку — это видно. Выводит из оборота через регистратор выбытия — видно. Не выводит, хотя получила год назад, — тоже видно, и это отдельный вопрос.
Перечень работ к лицензии (постановление Правительства от 01.06.2021 № 852) делит акушерство и гинекологию на три отдельные позиции: без вспомогательных репродуктивных технологий и прерывания беременности, с ВРТ и с искусственным прерыванием беременности. Клиника с первой позицией и мифепристоном на приходе — это сопоставление двух таблиц, которое делается без выезда. Про маркировку медизделий как счётчик выручки мы уже писали в статье про сентябрьские правила. С лекарствами всё то же самое, только данные копятся с 2020 года.
Мифепристон при этом входит в перечень препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту (приказ Минздрава от 01.09.2023 № 459н в редакции приказа от 28.10.2025 № 653н, раздел IV, действует с 1 марта 2026 года), рядом с мизопростолом, габапентином и баклофеном. По ним ведётся журнал ПКУ, и именно его инспектор сверяет с картами.
Четыре регистра, которые должны сходиться
У каждой упаковки в клинике четыре следа, и у проверяющего есть доступ к каждому.
| Регистр | Кто ведёт | Что подтверждает | Чем грозит разрыв |
|---|---|---|---|
| МДЛП | Регистратор выбытия, ответственный за маркировку | Препарат получен и выведен из оборота | Лицензионный контроль, ст. 14.1 КоАП; для серьёзных случаев — ст. 6.33 |
| Журнал ПКУ | Главная медсестра, провизор | Куда ушла каждая упаковка препарата из перечня | Нарушение правил учёта, предписание, штраф |
| Медкарта | Врач | Назначение, применение, согласие, сроки | Нет карты — нет медицинской услуги, услуга вне лицензии |
| Бухучёт запасов | Бухгалтер | Списание стоимости препарата в расходы (ФСБУ 5/2019) | Расход без документа, п. 1 ст. 252 НК РФ, ст. 120 |
Форму акта списания для коммерческой клиники закон не навязывает: формы первичных документов утверждает руководитель (ч. 4 ст. 9 закона № 402-ФЗ). Но в акте должно быть, на кого и по какому протоколу препарат ушёл. «Списано 25 упаковок, основание — журнал» без карт — это бумага, а не документ.
Бухгалтер видит только четвёртый регистр. Поэтому правило, которое мы ставим клиникам: списание в бухучёте делается не по журналу медсестры, а по сверке журнала с картами. Нет записи в карте — препарат не списывается, а висит на остатке, пока врач не объяснит, куда он делся. Да, это лишняя работа на стыке медицины и учёта. Она дешевле любого из последствий ниже.
Налоговый хвост: НДС, ставка 0%, расходы
Штраф 4 000 ₽ в новостях выглядит как анекдот. Налоговая часть той же истории выглядит иначе.
НДС. Медицинские услуги освобождены от НДС, но п. 6 ст. 149 НК РФ ставит условие: «при наличии у налогоплательщиков, осуществляющих эти операции, соответствующих лицензий». Нет позиции в лицензии — нет освобождения на выручку от этой услуги. Клиника на ОСНО платит 22% с выручки за три года, клиника на УСН с доходом выше 20 млн ₽ — по своей ставке. На цену услуги это уже не переложить, она получена.
Ставка 0%. Условия ст. 284.1 НК РФ: лицензия, доля доходов от медицинской деятельности не менее 90%, штат от 15 человек, сертифицированный медперсонал не менее половины. Лицензия у клиники есть, поэтому автоматически льгота не слетает. Но доход от услуги, которой в лицензии нет, инспекция вряд ли признает доходом от медицинской деятельности. Если после его выноса доля упадёт ниже 90%, п. 4 ст. 284.1 велит пересчитать налог с начала года по общей ставке с пенями. Как считать долю и что в неё входит, мы разбирали в статье про нулевую ставку.
Расходы. Препарат списан на пациентку, которой нет в картах, — расход документально не подтверждён (п. 1 ст. 252 НК РФ). Это снятие расходов плюс ст. 120 НК РФ: 10 000 ₽ за грубое нарушение правил учёта в одном периоде, 30 000 ₽ в нескольких, а при занижении базы 20% от недоимки, минимум 40 000 ₽.
Пример: клиника с выручкой 40 млн ₽ на ставке 0%
Многопрофильная клиника, ОСНО, ставка 0%, выручка за год 40 млн ₽, прибыль 8 млн ₽. Среди услуг — процедура, которой нет в лицензии, на 4,5 млн ₽ за год, препаратов на неё списано на 600 000 ₽, карты есть на 60% процедур.
| Последствие | Расчёт | Сумма |
|---|---|---|
| НДС с услуги вне лицензии | 4 500 000 × 22 / 122 | 811 475 ₽ |
| Пени и штраф 20% по НДС | ориентир за год просрочки | около 250 000 ₽ |
| Доля меддоходов после выноса | (40 − 4,5) / 40 | 88,75%, ниже 90% |
| Налог на прибыль вместо 0% | 8 000 000 × 25% | 2 000 000 ₽ плюс пени |
| Снятые расходы на препараты без карт | 600 000 × 40% | 240 000 ₽ базы, 60 000 ₽ налога |
| Штраф по ст. 120 | 20% от недоимки, минимум | от 40 000 ₽ |
Итог — около 3,2 млн ₽ при штрафе по КоАП в 4 000 ₽. Пропорция, которую стоит показать собственнику, когда он говорит, что «лицензия на расширение — это долго и дорого».
Хранение и просрочка
Отдельный пункт из Мегиона — просроченное в одном сейфе с действующим. С 1 сентября 2025 года хранение регулирует приказ Минздрава от 29.04.2025 № 260н, прежний № 646н отменён. Правила требуют зону карантинного хранения с ограничением доступа (пп. «д» п. 9), и препараты с истёкшим сроком перемещаются туда отдельно от других групп. Дальше — уничтожение по решению владельца, Росздравнадзора или суда (п. 2 постановления Правительства от 15.09.2020 № 1447) с выводом из оборота в МДЛП.
В учёте просроченный препарат — тоже списание, но другое: не на пациента, а в прочие расходы по акту, и для налога на прибыль с обоснованием, почему запас не был использован вовремя. Списанное «в никуда» инспекция читает как списание на тех самых пациентов без карт.
Что грозит, если…
- Оставить всё как есть до проверки. Внеплановый визит по индикатору риска, предписание, штраф по ст. 14.1 КоАП. Для малого предприятия это 4 000–8 000 ₽ по ст. 4.1.2, но ч. 4 ст. 14.1 допускает приостановление деятельности до 90 суток, и его МСП-скидка не отменяет. Что значит стоять три месяца, мы считали в статье про приостановку.
- Списать препараты по журналу без карт. Расход снимут, добавят ст. 120, а инспектору Росздравнадзора тот же журнал покажет услуги, которых «не было».
- Применять освобождение от НДС на услугу вне лицензии. 22% с выручки за три года, пени, штраф 20% по ст. 122 НК РФ.
- Не вывести из оборота полученные упаковки. В МДЛП они числятся за клиникой; в Москве в 2023 году за препараты, которые по системе были у клиники, а нашлись по другому адресу, арбитражный суд взыскал 1 млн ₽ по ст. 6.33 КоАП.
Что сделать на этой неделе
- Выгрузить из МДЛП приход за год и сопоставить с лицензией по перечню № 852: каждый препарат должен соответствовать работе, которая в ней есть.
- Свериться с перечнем ПКУ в редакции приказа № 653н: с 1 марта 2026 года в нём мифепристон, мизопростол, габапентин, баклофен, циклопентолат. По ним — журнал.
- Провести сверку журнала ПКУ с медкартами за последний квартал силами главврача и бухгалтера. Разрывы — объяснить письменно, пока их не нашёл кто-то другой.
- Ввести правило списания: акт — только со ссылкой на карту или протокол. Бухгалтер не списывает то, чего нет в карте.
- Переложить просроченное в карантинную зону по приказу № 260н, оформить уничтожение, вывести из оборота в МДЛП.
- Если услуга вне лицензии оказывалась — посчитать НДС и долю 90% по примеру выше и решить: лицензировать позицию или прекратить услугу. Решение собственника, расчёт бухгалтера.
Сверку МДЛП, журналов и бухгалтерского списания мы делаем в рамках бухгалтерского обслуживания клиник, а расчёт доли 90% и защиту ставки 0% — отдельной услугой по льготе 0% по налогу на прибыль. Если пациент приходит со своим препаратом, это отдельная история с НДС и вычетом, её мы разбирали во вчерашней статье.
Ставки и нормы в статье проверены по состоянию на 11 октября 2026 года: п. 6 ст. 149, ст. 120, 122, 252, 284.1 НК РФ; ч. 2–4 ст. 14.1, ст. 4.1.2, ст. 6.33 КоАП РФ; ч. 3 ст. 56 Федерального закона № 323-ФЗ; ч. 4 ст. 9 Федерального закона № 402-ФЗ; ФСБУ 5/2019; постановления Правительства РФ от 14.12.2018 № 1556, от 01.06.2021 № 852, от 15.09.2020 № 1447; приказы Минздрава России от 01.09.2023 № 459н в редакции от 28.10.2025 № 653н и от 29.04.2025 № 260н; публикации «Медицинской России» от 09.10.2026, «Коммерческих вестей» от 11.08.2026, 1rnd.ru; судебный акт по клинике в Мегионе в открытом доступе не найден, обстоятельства приведены по сообщению СМИ.
