Электронные медкнижки: переход отложили на год
Дедлайн 1 сентября 2026 года отменён: приказом Минздрава России от 29.07.2026 № 705н полный переход на электронные личные медицинские книжки перенесён на 1 сентября 2027 года. Приказ зарегистрирован в Минюсте России 10 августа 2026 года под № 87789 — то есть решение появилось буквально за три недели до срока, к которому клиники готовились. Паниковать до осени 2027 года больше не нужно, но и расслабляться рано: сами обязанности по медосмотрам никуда не делись, а у клиники здесь две принципиально разные роли — работодателя и исполнителя медосмотров для чужих сотрудников. Разберём обе с деньгами, налогами и штрафами, а заодно объясним, что именно поменялось.
Что произошло 10 августа 2026 года
Форму, порядок ведения, учёта и выдачи личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа, устанавливает приказ Минздрава России от 18.02.2022 № 90н. Срок полного перехода на электронный формат переносился уже четырежды: сначала с 1 сентября 2023 года на 2024-й, затем на 2025-й, затем приказом от 30.07.2025 № 457н — на 1 сентября 2026 года, и теперь приказом от 29.07.2026 № 705н — на 1 сентября 2027 года.
Что даёт новый приказ:
- Ещё год на подготовку. До 1 сентября 2027 года бумажные книжки выдаются в обычном порядке, а не по особому заявлению работника.
- В форму ЭЛМК добавлены новые поля. После строки с датой рождения появляются сведения о поле и гражданстве владельца — данные нужны для передачи в государственный ресурс «Цифровой профиль иностранного гражданина» и Роспотребнадзору.
- Старые бумажные книжки не сгорают. Они действуют до заполнения страниц либо до окончания срока медосмотра или гигиенической аттестации. Массово менять их не потребуется ни в 2026-м, ни в 2027 году — это главный миф вокруг темы.
- Реестр продолжает работать. Единый реестр выданных ЭЛМК Роспотребнадзора никто не отменял: работодатель и надзорные органы могут проверить факт наличия книжки и сроки медосмотра, а оформить электронную ЛМК добровольно можно и сейчас.
Практический вывод: перенос — это не отмена, а отсрочка, причём четвёртая по счёту. Планы по подключению к электронному контуру имеет смысл не выбрасывать, а растянуть на год — тем более что коммерческая часть вопроса, о которой ниже, от даты дедлайна не зависит вовсе.
Что было бы с 1 сентября 2026 года (и будет с 1 сентября 2027-го)
Порядок, который отложили, выглядит так:
- Новые книжки оформляются электронно. Заявление подаётся через Госуслуги или в центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, электронная ЛМК появляется в личном кабинете работника, как правило, в течение трёх рабочих дней.
- Бумажный бланк — по личному заявлению. Возможность остаётся, но становится исключением, а не правилом.
- Проверить книжку может любой. Единый реестр выданных ЭЛМК Роспотребнадзора позволяет работодателю и надзорным органам увидеть сам факт наличия книжки, сроки медосмотра и гигиенической аттестации. Купленная «в переходе» книжка перестаёт существовать как явление.
Роль первая: клиника как работодатель
Медицинская деятельность входит в перечень работ, при которых обязательны предварительные и периодические медосмотры. Порядок установлен приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н, обязанность — статьёй 213 ТК РФ, финансирование — статьёй 214 ТК РФ: за счёт средств работодателя.
Требование распространяется шире, чем принято думать: не только врачи и медсёстры, но и администраторы на ресепшене, санитарки, иногда — сотрудники, регулярно находящиеся в зоне контакта с пациентами. Перечень должностей формируется по результатам спецоценки и приложениям к приказу № 29н.
Налоговая сторона вопроса:
| Что | Как учитывается |
|---|---|
| Расходы на обязательные медосмотры и ЛМК | Прочие расходы, пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ |
| НДФЛ с этих сумм | Не начисляется — это не доход работника |
| Страховые взносы при прямом договоре с медорганизацией | Не начисляются |
| Страховые взносы при компенсации работнику | Минфин требует начислять; позиция спорная, суды часто на стороне работодателя |
| Гигиеническое обучение и аттестация | Прочие расходы на том же основании |
Практический вывод простой: платите по прямому договору с медорганизацией, а не через возмещение работнику. Это снимает спор по взносам и даёт нормальный первичный документ.
Для клиники на нулевой ставке по налогу на прибыль важен ещё один нюанс: расходы на медосмотры персонала при ставке 0% налоговую выгоду не создают — экономить на них бессмысленно, а рисковать штрафом опасно. Условия применения льготы разобраны в материале Налог на прибыль 0% для медклиники.
Роль вторая: клиника как исполнитель медосмотров
Здесь у перехода на ЭЛМК есть коммерческое измерение, о котором почти не пишут.
Раньше схема была бумажной: врач заполнял книжку от руки, ставил печать, работник уносил её работодателю. С переходом на электронный формат результаты медосмотра вносит медицинская организация — через реестр электронных медицинских документов (РЭМД) ЕГИСЗ, откуда сведения автоматически попадают в подсистему ЭЛМК Роспотребнадзора.
Чтобы это работало, клинике нужны:
- регистрация в ФРМО и ФРМР — федеральных реестрах медицинских организаций и медработников;
- подключение медицинской информационной системы к ЕГИСЗ с возможностью формировать структурированные электронные медицинские документы;
- усиленные квалифицированные электронные подписи врачей, подписывающих заключения, и подпись самой организации;
- отлаженный процесс: заключение подписывается и уходит в реестр в установленный срок, а не «когда дойдут руки».
Если этого нет, клиника физически не может закрыть медосмотр в электронном виде. Работодатель, который приводит на осмотр 200 человек, просто уйдёт в другую клинику — потому что ему нужен результат в реестре, а не бумага, которую надзорный орган больше не увидит.
И вот здесь перенос дедлайна на 2027 год ничего не меняет. Крупные работодатели переходят на электронный контур не по дате приказа, а по собственному кадровому учёту: им удобнее видеть сроки медосмотров в реестре, чем собирать книжки по отделам. Клиника, которая отложит подключение «раз уж дали ещё год», рискует потерять корпоративные договоры задолго до сентября 2027 года — тихо и без всякого штрафа.
Расчёт: во что обходится неготовность
Клиника обслуживает по договорам с работодателями 500 человек в год, средний чек периодического медосмотра — 3 500 ₽. Годовая выручка сегмента — 1 750 000 ₽. Услуга освобождена от НДС по подпункту 2 пункта 2 статьи 149 НК РФ, а при доле медицинских доходов не ниже 90% эти деньги ещё и работают на условия нулевой ставки по налогу на прибыль.
| Сценарий | Результат за год |
|---|---|
| Клиника подключена к РЭМД ЕГИСЗ, закрывает осмотры электронно | Выручка 1 750 000 ₽ сохраняется, сегмент можно наращивать |
| Клиника не подключена, работает по бумаге | Корпоративные договоры уходят конкурентам, риск потери всей суммы |
| Разовые затраты на доработку МИС и УКЭП | Как правило, кратно меньше годовой выручки сегмента |
Расходы на доработку медицинской информационной системы и электронные подписи — это прочие расходы либо, при существенной стоимости и сроке использования свыше 12 месяцев, объект учёта в составе нематериальных активов или расходов будущих периодов. Учтите ещё одно: если клиника финансируется из средств ОМС, оплачивать доработку МИС за счёт этих средств можно только в пределах, установленных для расходов на информатизацию, — иначе это нецелевое расходование. Мы разбирали такие споры в материале МИС и софт за счёт ОМС: когда это нецелевые расходы.
Что грозит, если не подготовиться
- От 110 000 до 130 000 ₽ за каждого работника. Часть 3 статьи 5.27.1 КоАП РФ — допуск к работе без обязательного медосмотра. Для малых и микропредприятий санкция снижается до размера, установленного для ИП, — от 15 000 до 25 000 ₽ (ст. 4.1.2 КоАП РФ). Считается по каждому работнику отдельно: десять сотрудников без действующего осмотра в средней клинике — до 1,3 млн ₽.
- Санитарные санкции. Нарушение санитарно-эпидемиологических требований наказывается по статье 6.3 КоАП РФ, вплоть до административного приостановления деятельности.
- Потеря корпоративного сегмента. Самая тихая и самая дорогая потеря: она не оформляется протоколом, договоры просто не продлеваются.
- Риск по нулевой ставке. Если из-за ухода корпоративных клиентов доля медицинских доходов опустится ниже 90%, клиника теряет право на ставку 0% по налогу на прибыль за весь год — с пересчётом по общей ставке и пенями.
- Проблемы с лицензионным контролем. Отсутствие действующих медосмотров у персонала — это ещё и несоответствие лицензионным требованиям к медицинской деятельности.
Чек-лист: что делать в новые сроки
Перенос дедлайна меняет приоритеты, но не отменяет ни одного пункта. Первые четыре — это обязанности работодателя, они действуют независимо от даты перехода на электронный формат. Пункты 5–7 можно спокойно распределить на год до 1 сентября 2027 года — но только если корпоративных медосмотров вы не продаёте: у тех, кто продаёт, срок диктует не Минздрав, а клиент.
- Сверьте список должностей, для которых обязательны медосмотры, с приказом Минздрава № 29н и результатами СОУТ. Убедитесь, что немедицинский персонал в нём тоже учтён.
- Проверьте сроки действующих медосмотров и гигиенических аттестаций по каждому сотруднику: у кого истекает осенью — планируйте уже сейчас.
- Проверьте статус бумажных ЛМК. Заполненные страницы или истекающий срок — повод оформить электронную книжку заранее, а не в день выхода на смену.
- Переведите оплату медосмотров на прямые договоры с медорганизацией, если сейчас вы возмещаете расходы работникам. Это снимает спор по страховым взносам.
- Проверьте свою готовность как исполнителя: регистрация в ФРМО и ФРМР, интеграция МИС с ЕГИСЗ, действующие УКЭП врачей, регламент подписания заключений.
- Сверьте виды работ в лицензии с перечнем Постановления Правительства РФ № 917 — от этого зависит, попадут ли доходы от медосмотров в 90%-ную долю для нулевой ставки.
- Проверьте договоры с работодателями: в них должно быть явно указано, что результаты вносятся в электронную ЛМК, и в какой срок.
Освобождение медосмотров от НДС, порядок его подтверждения и типичные ошибки в счетах для работодателей мы подробно разбирали в статье НДС на медицинские услуги: освобождение по статье 149 НК РФ.
Проверить, как расходы на медосмотры и доработку МИС ложатся в вашу налоговую конструкцию, и не подрывает ли новый порядок долю доходов для льготы, можно в рамках бухгалтерского обслуживания клиник. Если вопрос узкий — по НДС и подтверждению освобождения, — смотрите освобождение от НДС для медицинских организаций.
Ставки и нормы в статье проверены по состоянию на 13 августа 2026 года: приказ Минздрава России от 18.02.2022 № 90н в редакции приказа от 29.07.2026 № 705н (зарегистрирован в Минюсте России 10.08.2026, рег. № 87789, переходный период продлён до 01.09.2027; предыдущая редакция — приказ от 30.07.2025 № 457н), приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н, ст. 213 и 214 ТК РФ, ч. 3 ст. 5.27.1 и ст. 4.1.2 КоАП РФ (110 000–130 000 ₽ и 15 000–25 000 ₽), пп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ, пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ и Постановление Правительства РФ от 20.02.2001 № 132, ст. 284.1 НК РФ и Постановление Правительства РФ от 10.11.2011 № 917.
